近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院急診搶救室，一場要“堵”、一場要“通”——2場看似截然不同卻目標(biāo)一致的“腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)”相繼打響。急診介入團(tuán)隊用精湛技術(shù)創(chuàng)造了奇跡——33歲的創(chuàng)傷性腎破裂患者與68歲的急性腎梗死患者，雙雙保住了瀕臨絕境的腎臟。

第一戰(zhàn):深夜止血

5月17日晚間，33歲的患者歐思達(dá)，創(chuàng)傷性腎破裂。“閉合性顱腦損傷!左腎破裂!骨盆骨折失血性休克!”救護(hù)車的鳴笛聲中，騎行遭遇車禍，導(dǎo)致失血性休克的歐思達(dá)被推進(jìn)搶救室。CT顯示:左腎破裂、骨盆骨折，目測失血量已超2000毫升。

尿袋里全是暗紅色的血，心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲與醫(yī)護(hù)急促的腳步聲交織。

“請泌尿外科急會診!”搶救室閆江醫(yī)療組長當(dāng)機立斷，經(jīng)與泌尿外一科副主任王東討論，腎破裂所致的失血性休克有致命風(fēng)險，首當(dāng)其沖的任務(wù)是堵住出血點，保命保腎。

“必須立刻栓塞，否則腎臟保不住而且隨時會有生命危險!”急診醫(yī)學(xué)科副主任龔曉亮帶領(lǐng)團(tuán)隊迅速行動。一根2.4F微導(dǎo)管經(jīng)股動脈到達(dá)腎動脈，造影可見腎動脈中下極廣泛滲血，同時髂腰動脈分支造影劑外溢，微導(dǎo)管像“狙擊手”般精準(zhǔn)定位，直擊出血靶血管，使用栓塞顆粒聯(lián)合彈簧圈1枚進(jìn)行栓塞，扶大廈于將傾。尿管里原本暗紅的尿液以肉眼可見的速度轉(zhuǎn)為清亮。

“造影復(fù)查，確認(rèn)活動性出血消失，栓塞成功!”僅1個多小時，這場緊急且精細(xì)的“刺繡式”操作，不僅止住了兩處致命性出血，更保住了腎臟。22°C的手術(shù)室內(nèi)，主刀龔曉亮的全身早已濕透。

第二戰(zhàn):跨省搶通

次日清晨，68歲的患者鮑漫，68歲，急性腎梗死。

當(dāng)歐思達(dá)成功止血保腎時，他的老鄉(xiāng)——甘肅禮縣的鮑漫與家人正在驅(qū)車連夜前往西安的路上。

“左腎缺血14小時，溶栓無望，只能切腎。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的判定并沒有熄滅患者家屬的希望。抵達(dá)西安時，鮑漫的左腎已缺血近24小時。

腎臟熱缺血耐受時間只有60-90分鐘，急性期溶栓的時間窗是3小時效果最佳，6-12小時為標(biāo)準(zhǔn)時間窗，一般來說超過12小時，就失去再通機會。這也是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判斷無介入重建機會的原因。

患者病情急，時間就是腎功，多學(xué)科討論在搶救室緊急啟動，接到急會診的泌外一科副主任王東表示，患者目前急性腎梗死明確，既往合并多種基礎(chǔ)疾病，一般情況差，全麻手術(shù)耐受差，外科切腎創(chuàng)傷大，只要有一絲希望，都要盡百分努力去嘗試保留腎臟及功能。

“患者既往心臟起搏器植入術(shù)后，心臟耐受力差，麻醉風(fēng)險極高。”急診醫(yī)學(xué)科王建龍醫(yī)生補充道。

此時，距離開通“黃金時間窗”已經(jīng)超出了10小時。“先嘗試超選擇重建+溶栓開通!”急診醫(yī)學(xué)科劉曉曼副主任醫(yī)師當(dāng)機立斷，決定局部麻醉下行介入開通手術(shù)，術(shù)中成功超選擇腎動脈閉塞血管的真腔。隨即使用導(dǎo)管抽吸聯(lián)合尿激酶緩緩?fù)谱⑦M(jìn)左腎閉塞的動脈分支。

僅42分鐘，梗死區(qū)域重建成功，造影顯示中斷的血流重新灌注，腎臟輪廓逐漸清晰——“通了!”手術(shù)衣被汗水浸透的醫(yī)護(hù)們長舒一口氣。

雙戰(zhàn)告捷的幕后

在急診介入團(tuán)隊眼中，“保命”與“保器官”從不非此即彼。急診醫(yī)學(xué)科主任余厚友介紹，這兩例手術(shù)的難點截然相反:

腎破裂:需在“血海”中精準(zhǔn)栓塞，栓塞不到位，則起不到止血的作用，過度栓塞又會降低腎臟功能的保留。

腎梗死:患者心臟功能極差，外科整體風(fēng)險高，腔內(nèi)治療需要在已經(jīng)閉塞的血管中“鑿?fù)ㄋ淼馈保⑶易罱K成功重建血運。

“一個要‘止’，一個要‘通’，但核心都是與時間賽跑，盡全力挽救患者腎臟，殊途同歸。”余厚友解釋道。這兩場“腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)”的背后，是對技術(shù)的極限突破，更是對患者生命質(zhì)量的堅守。醫(yī)院的精準(zhǔn)診療技術(shù)、多學(xué)科協(xié)作機制、雜交手術(shù)室與急診綠色通道的無縫銜接都成為關(guān)鍵——從CT診斷到介入手術(shù)“生死時速”，為患者搶回生機。

目前，兩名患者均已出院。