近日，西安交通大學第一附屬醫院骨科脊柱外科微創團隊成功實施國際首例側后方經皮椎間孔入路脊柱內鏡下上胸椎結核病灶清除術，幫助一位 85歲高齡患者擺脫病痛威脅，重獲新生。

患者為 85 歲高齡男性，患有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，因背部劇痛伴下肢無力就診，經檢查確診為胸 2-3椎間隙結核。結核病灶不僅破壞椎體，還壓迫脊髓，隨時可能導致永久性截癱。患者入院時狀態已經非常不好，背部的劇烈疼痛讓他連最輕微的挪動都難以完成，只能僵直地平臥在床，每一次呼吸都伴隨著痛苦的呻吟，因無法正常進食，老人的身體日漸虛弱，無法正常行走，只能依靠輪椅。由于上胸椎位置特殊，被肩胛骨、肋骨、胸骨等結構重重遮擋，傳統手術需開胸或大范圍切除肋骨，創傷巨大、恢復周期長，對高齡患者而言風險極高;而單純藥物治療無法解除脊髓壓迫，患者隨時面臨癱瘓風險。

面對如此復雜且高風險的病例，該院骨科張銀剛主任醫師、張黨鋒副主任醫師治療團隊經過充分評估制定了手術方案，隨后經過科室討論通過，上報醫務部并迅速組織神經外科、心血管外科、內分泌科、麻醉手術部、感染科等多學科專家開展會診與論證。各科室專家從專業角度出發，對患者基礎疾病控制、手術風險評估、麻醉方案制定、感染防控及術后康復等環節進行深入探討，制定了周密的個性化診療方案，為手術順利實施奠定堅實基礎。

張銀剛主任醫師、張黨鋒副主任醫師手術團隊為患者制定的側后方經皮椎間孔入路脊柱內鏡下上胸椎結核病灶清除術，是一項應用于上胸椎創新性的微創手術方式。脊柱內鏡下脊柱病灶清除術是一項近來比較成熟的技術，常用于腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥的退變局部壓迫組織切除減壓，近來適應癥逐漸擴展至腰椎和下胸椎脊柱結核病灶的清除，交大一附院骨科也已經將此技術廣泛應用于腰椎和下胸椎結核治療，取得顯著成效。但是，上胸椎結核(胸1-4)由于發病率較低，解剖復雜，傳統需開胸手術，國內外文獻尚未有脊柱內鏡應用于上胸椎結核治療的報道。

經皮椎間孔入路脊柱內鏡下上胸椎結核病灶清除術通過 7mm微小切口，在O臂導航和神經電生理監測的輔助下，精準避開肋骨、胸膜及重要血管神經，利用脊柱內鏡高清成像系統，在直視下徹底清除結核壞死組織、膿液及死骨。相較于傳統手術，該技術無需開胸或切斷肋骨，術后患者恢復快，顯著降低了肺部感染、血栓、壓瘡等并發癥風險，極大縮短了康復周期。

手術過程中，團隊面臨著定位困難、操作空間狹小、胸膜損傷風險高、脊髓神經損傷等多重挑戰。張銀剛主任醫師、張黨鋒副主任醫師團隊借助O臂3D導航系統，以毫米級精度穿刺并建立工作通道，避開胸膜、血管與神經根。通過脊柱內鏡放大視野，徹底清除壞死組織、膿液及死骨。術中采用全程神經電生理監測，在狹窄操作空間內保障脊髓安全。憑借豐富的手術經驗，團隊成功為患者清除了上胸椎結核病灶，手術順利完成。

術后，患者的背部劇痛隨即得到緩解，緊鎖的眉頭終于舒展。不到一周，患者疼痛感徹底消失，精神狀態明顯好轉，不僅能正常地行走，還能完成簡單的日常活動，順利回歸正常生活。

該手術的成功實施，不僅彰顯西安了交大一附院骨科團隊在脊柱微創領域的創新實力，更體現了多學科協作在復雜疑難病癥治療中的關鍵作用，為上胸椎結核患者提供了安全、有效的全新治療方案。