村醫(yī)馬正宏為患者做心電圖檢查。

本報(bào)通訊員 張英文/圖

小縣城山陽(yáng)，最近很火。

第12屆醫(yī)共體推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)大會(huì)將于6月14日在山陽(yáng)縣舉辦。屆時(shí)，山陽(yáng)縣將在會(huì)上與河北故城、甘肅蘭州等城市共同分享緊密型醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

4月29日，山陽(yáng)縣還接待了一批特殊訪客。世界衛(wèi)生組織西太平洋和歐洲區(qū)域主任率團(tuán)專(zhuān)程到訪，調(diào)研緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成果。

在漫川關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域主任賽亞·皮烏卡拉仔細(xì)查看中醫(yī)康復(fù)科智能診療設(shè)備與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)后贊嘆:“將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技結(jié)合，構(gòu)建起覆蓋縣鎮(zhèn)村的高效醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，即使復(fù)雜的偏遠(yuǎn)地區(qū)，也能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠。這一經(jīng)驗(yàn)對(duì)基層醫(yī)療體系建設(shè)極具參考價(jià)值。”

發(fā)源于山陽(yáng)的醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)，正從秦嶺走向世界。山陽(yáng)縣的醫(yī)改，有啥不一樣?

1 30分鐘急救圈，織密生命保障網(wǎng)

山陽(yáng)縣地處秦嶺南麓，境內(nèi)山大溝深,244個(gè)村分散于重重大山之間，醫(yī)療資源覆蓋難度大。當(dāng)?shù)卮迕裨谩叭隆毙稳菥歪t(yī)難:一怕急病等不到救護(hù)車(chē)，二怕慢病取藥路費(fèi)比藥貴，三怕村醫(yī)看病全憑“經(jīng)驗(yàn)猜”。“三怕”道盡了當(dāng)?shù)?6.5萬(wàn)常住人口求醫(yī)問(wèn)診的艱辛。

如今，一場(chǎng)以“體系重構(gòu)、機(jī)制破冰、數(shù)字賦能”為核心的醫(yī)共體改革，讓當(dāng)?shù)厝罕妼?shí)現(xiàn)了“三享”——享快速救護(hù)、享便捷診療、享精準(zhǔn)服務(wù)。

隨車(chē)醫(yī)生第一時(shí)間對(duì)何某進(jìn)行心電圖檢查，讓其口服“心梗一包藥”，并將數(shù)據(jù)同步上傳至縣醫(yī)院胸痛中心。縣醫(yī)院專(zhuān)家遠(yuǎn)程指導(dǎo)預(yù)處理，并指揮另一輛救護(hù)車(chē)提前在高速口接應(yīng)。從發(fā)病到手術(shù)，全程僅40分鐘。這場(chǎng)與死神賽跑的救援，正是山陽(yáng)縣30分鐘急救圈高效運(yùn)轉(zhuǎn)的體現(xiàn)。

山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局效能宣教辦主任張煒?lè)_(kāi)數(shù)據(jù)本，一組對(duì)比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)眼前:“以往，縣上的救護(hù)車(chē)到最遠(yuǎn)的村子要4小時(shí)，如今全縣18個(gè)鎮(zhèn)急救站、244個(gè)村急救點(diǎn)連成‘心電一張網(wǎng)’，急救響應(yīng)時(shí)間壓縮至30分鐘內(nèi)。”

2024年，山陽(yáng)縣遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)預(yù)警了127例危急病例，搶救成功率從52%提升至81%。村醫(yī)初篩、鎮(zhèn)院預(yù)處理、縣院精治的三級(jí)聯(lián)動(dòng)，讓山溝溝里的急救響應(yīng)速度有了質(zhì)的提升。

2 優(yōu)質(zhì)資源下沉，筑牢基層網(wǎng)底

曾經(jīng)，山陽(yáng)縣基層醫(yī)療資源匱乏，設(shè)備陳舊、人才短缺。2023年醫(yī)改后，山陽(yáng)縣將1.5億元醫(yī)共體建設(shè)資金向基層傾斜:18家鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊DR、彩超等“十大件”，244個(gè)村衛(wèi)生室裝上心電圖機(jī)、AED等“十小件”，構(gòu)建起“縣級(jí)強(qiáng)技術(shù)、鎮(zhèn)級(jí)強(qiáng)服務(wù)、村級(jí)強(qiáng)網(wǎng)底”的三級(jí)聯(lián)動(dòng)體系。

硬件有了，軟件如何配齊?

“基層群眾看病難，難在路途遠(yuǎn)，更難在‘沒(méi)人看’‘看不了’。”山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)趙強(qiáng)一語(yǔ)道破山區(qū)群眾看病難的關(guān)鍵所在。

過(guò)去，山陽(yáng)縣基層醫(yī)療長(zhǎng)期面臨“雙重枷鎖”:人才短缺導(dǎo)致診療能力薄弱，遇上普通病癥，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也常建議患者轉(zhuǎn)去上級(jí)醫(yī)院;“吃大鍋飯”的分配機(jī)制讓醫(yī)務(wù)人員工作熱情不高，醫(yī)療資源大量閑置。

為打破僵局，山陽(yáng)縣打出人才引育“組合拳”。創(chuàng)新推行“縣招鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)招村用”模式，45名醫(yī)學(xué)本科生扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣醫(yī)院每周派出30余名專(zhuān)家下沉坐診帶教。兩年時(shí)間內(nèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院一二級(jí)手術(shù)量激增110%，門(mén)診量實(shí)現(xiàn)翻倍增長(zhǎng)。

薪酬改革成為激活基層醫(yī)療的關(guān)鍵一招。打破“鐵飯碗”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將收支結(jié)余的70%用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，人才流失率下降62%。

收入與績(jī)效掛鉤，改變了過(guò)去“坐等病人”的被動(dòng)局面，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率大幅提升。如今，鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)門(mén)診量翻兩番，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等50種手術(shù)能在鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院完成。“以前，患者拍胸片都得跑到縣城，把很多小病拖成大病。”戶家塬鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)任培民說(shuō)，“現(xiàn)在，大部分手術(shù)都是在基層做的。”

3 智慧醫(yī)療，讓群眾告別就醫(yī)難

5月27日，在色河鋪鎮(zhèn)峒峪寺村衛(wèi)生室，62歲的王大爺因胸悶就診。刷了一下身份證，系統(tǒng)便自動(dòng)調(diào)出王大爺近半年就診與用藥記錄。村醫(yī)馬正宏完成心電圖采集后，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，10分鐘內(nèi)就收到縣醫(yī)院“心率偏快，建議下周做動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的診斷報(bào)告。

這種便捷的“云端診療”，得益于山陽(yáng)縣搭建的500TB健康數(shù)據(jù)中心。過(guò)去，受制于技術(shù)與設(shè)備局限，村醫(yī)靠手寫(xiě)病歷、手機(jī)拍照傳輸檢查結(jié)果，不僅效率低下，還時(shí)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差;患者就診時(shí)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病歷不互通，重復(fù)檢查屢見(jiàn)不鮮。更棘手的是，慢性病管理全憑人工隨訪，漏管、錯(cuò)管問(wèn)題突出，醫(yī)療資源浪費(fèi)與服務(wù)缺位并存。

2023年7月，山陽(yáng)縣啟動(dòng)縣域“數(shù)字健康一張網(wǎng)”建設(shè)工程，依托華為云系統(tǒng)聯(lián)通縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合了36.5萬(wàn)常住人口健康檔案，實(shí)現(xiàn)18家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、244個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)療資源全覆蓋，織就了一張智慧醫(yī)療大網(wǎng)。

“2024年，這個(gè)工程避免8000余例重復(fù)檢查，節(jié)約費(fèi)用超百萬(wàn)元;公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)上報(bào)準(zhǔn)確率從82%躍升至98%，244個(gè)村衛(wèi)生室‘健康驛站’全年篩查出8000名慢病高危人群，讓防病成了重點(diǎn)。”縣人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任劉楨介紹。

科技賦能的創(chuàng)新成果，讓村醫(yī)周何秀芝感受到科技帶來(lái)的便利。她的智能隨訪包成為“健康百寶箱”，輕輕一貼村民胳膊，血糖、血壓等數(shù)據(jù)就能自動(dòng)上傳，AI系統(tǒng)還會(huì)實(shí)時(shí)“喊話”預(yù)警。“去年靠這個(gè)‘神器’，成功救下32位老人哩!”她自豪地展示設(shè)備。

如今，從大山深處的“自救”探索，到全國(guó)醫(yī)改大會(huì)上分享“山陽(yáng)實(shí)踐”，再到吸引國(guó)際組織調(diào)研取經(jīng)，這場(chǎng)始于山區(qū)縣的改革，正在讓大山里的群眾告別就醫(yī)之困。當(dāng)智能設(shè)備在村醫(yī)手中精準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)年輕醫(yī)師在山間挑起大梁，秦嶺深處的實(shí)踐印證:只要心系民生，再深的山溝溝里也能鋪就“病有良醫(yī)”的康莊大道。