近日，西安高新醫(yī)院甲乳血管外科團隊，在袁時芳教授的帶領(lǐng)下，聯(lián)合多學科力量，成功為一名患有強直性脊柱炎并導致重度頸胸椎畸形的患者，實施了高難度的甲狀腺癌根治術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。這一罕見病例的成功救治，不僅標志著西安高新醫(yī)院在復雜甲狀腺外科領(lǐng)域的技術(shù)實力，更是多學科協(xié)作(MDT)模式攻堅克難的典范。

當“石頸”

遭遇緊貼氣管的癌癥

40歲的石先生已被強直性脊柱炎折磨了十余年，這種慢性炎癥性疾病導致他的脊柱逐漸僵硬、融合，尤其是頸部呈現(xiàn)嚴重前傾、僵直狀態(tài)，完全喪失后仰及左右轉(zhuǎn)動能力——用他自己的話說，“脖子硬得像塊石頭”。近期，石先生在當?shù)蒯t(yī)院的超聲檢查中又發(fā)現(xiàn)，甲狀腺右葉存在一個大小約9mm的結(jié)節(jié)，檢查提示為“C-TIRADS 5級”(高度提示惡性)，且位置兇險，緊緊“貼”著氣管生長。穿刺活檢結(jié)果確診為甲狀腺癌，手術(shù)切除是當務(wù)之急，但因手術(shù)難度極大，需多學科協(xié)同攻關(guān)，石先生慕名前往西安高新醫(yī)院甲乳血管外科尋求治療。

入院后，詳細的檢查結(jié)果印證了手術(shù)的艱巨性，因為強直性脊柱炎導致重度頸胸椎成角畸形，患者不能平躺，頸部僵硬，不能后仰，可活動度為零，而且頸部彩超清晰顯示癌灶緊貼氣管，切除難度高，頸部X片證實頸椎嚴重活動受限。同時，肺功能檢測還提示存在小氣道混合型通氣功能障礙，為術(shù)后呼吸管理埋下隱患。

動不了的脖子

看不見的難題、碰不得的風險

常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)依賴頸部充分后仰來暴露視野、以保證手術(shù)順利實施。然而，石先生強直畸形的頸椎如同“焊死”在前傾位，完全無法調(diào)整體位，導致常規(guī)手術(shù)視野徹底喪失。醫(yī)生被迫在極度狹窄扭曲的“夾縫”中操作，既要精準根治緊貼氣管的癌灶，又要避免毫米級偏差傷及喉返神經(jīng)、誤切甲狀旁腺(致低鈣抽搐)，風險極高。更嚴峻的是，強直脊柱如“風干樹枝”般脆弱，稍有不慎的搬動或外力即可能引發(fā)頸椎/脊髓損傷(高位截癱);加之頸椎“卡死”使麻醉插管異常兇險，術(shù)前小氣道功能障礙又顯著增高了術(shù)后呼吸衰竭風險，可謂步步驚心。

面對這些問題，患者的信任就是責任。“強直性脊柱炎同時合并甲狀腺癌十分罕見。石先生的情況特殊，但只要有一線希望，我們就要拼盡全力。”袁時芳教授說道。于是醫(yī)院醫(yī)務(wù)部迅速組織脊柱外科、麻醉科、呼吸科、放射科及護理團隊組成多學科專家團隊，深入會診并制定周密手術(shù)計劃。

手術(shù)過程中，袁時芳教授團隊憑借精湛的手術(shù)技巧精細操作，順利完成甲狀腺癌根治術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)中失血量不足10毫升。術(shù)后，石先生恢復良好，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，目前已完全康復出院。

多學科協(xié)作破困局

攻堅克難守護健康

西安高新醫(yī)院甲乳血管外科袁時芳教授:“這例強直性脊柱炎合并重度頸椎畸形患者甲狀腺癌根治術(shù)的成功實施，是多學科團隊強大協(xié)作能力以及圍術(shù)期精細化管理水平的集中體現(xiàn)。它成功突破了復雜基礎(chǔ)疾病對重大手術(shù)的限制，為類似罕見、疑難病例提供了寶貴的診療經(jīng)驗。西安高新醫(yī)院甲乳血管外科始終秉持“精準、創(chuàng)新、超越”的理念，致力于為各類甲狀腺疾病患者，尤其是復雜、高危患者，提供規(guī)范化、個體化的診療方案，不斷攀登技術(shù)高峰，守護患者頸部健康。”